長護險掉能品級評價機制日臻完美
將來有待施展市場感化，兼顧“保基礎”和“補特性”兩種效能
近日，國度醫保局印發了《持久護理保險掉能品級評價機構定點治理措施（試行）》（以下簡稱《措施》），旨在確保寬大國民群眾加倍公正、公平、實時享用持久護理保險待遇，推進持久護理保險掉能品級評價機構定點治理加倍規范化、尺度化、迷信化。
接收記者采訪的相干專家表現，上述《措施》為長護險年夜面積推行和醫保資金有用應用供給了基本包管。這既是我國社會保證軌制的一次深化，也為國際貿易護理保險成長發明了前提。
長護險掉能品級評價主體是誰？若何評價？若何監管？業內助士提出，推進我國長護險的年夜面積落地，需求施展市場機制的感化，兼顧社保層面長護險的 “保基礎”和貿易護理保險“補特性”這兩種保證效能。
掉能品級評價將日趨完美
長護險被稱為在養老、醫療、工傷、掉業、生養五項社會保險之外的“第六險”，旨在為掉強人員供給基礎生涯照顧和與之親密相干的醫療護理，以加重掉強人員家庭護理所需支出累贅。近年來，我國醫保部分不竭完美各方面軌制，加快破解“一人掉能，全家掉衡”困難。
依據2023年12月國度醫保局會同財務部印發的《持久護理保險掉能品級評價治理措施（試行）》，定點評價機構是指歸入兼顧地域持久護理保險掉能品級評價機構定點治理，按照有關規則對持久護理保險參保人展開掉能品級評價的機構。
國度醫保局網站發布的對《持久護理保險掉能品級評價治理措施（試行）》的政策解讀中也明白，作為長護險軌制機制的主要構成部門，長護險掉能品級評價是待遇享用和基金付出的主要根據。
業內助士以為，此次出臺的《措施》是繼《持久護理保險掉能品級評價治理措施（試行）》之后，對掉能品級評價機構的細化和完美，將推進處理掉強人群享用長護險的進口機制這一題目。
愛心人壽保險股份無限公司總司理潘華剛說：“《措施》的出臺很是主要、很是實時，也意味著，持久護理任務正在從試點層面向國度軌制層面深化，也為將來擴展範圍、讓更多掉強人群是以獲益，發明了更好的前提。”
潘華剛表現，規范掉強人群享用長護險的進口機制，可認為持久護理保險年夜面積推行和醫保資金有用應用供給基本包管。
定點評價機構歸入嚴厲監管
上述《措施》進一個步驟明白評價機構定點治理詳細請求，推動評價機構定點治理規范同一。
依據規則，請求成為定點評價機構，應該同時具有以下基礎前提：已依法掛號包養網注冊，可以或許展開掉能品級評價任務，正式運營至多3個月；具有與評價任務相包養順應的專門研究化職員步隊；具有固定包養網的辦公場合，裝備合適評價辦事協定請求的軟、硬件裝備和響應治理保護職員；具有應用全國同一的醫保信息平臺持久護理保險相干效能的前提；具有合適評價辦事協定請求的辦事治理、財政治理、信息統計、內控治理、職員治理、檔案治理等軌制；合適法令律例和省級及以上醫療保證行政部分規則的其他前提。
在定點評價機構運轉治理方面，《措施》提出了請求。好比，定點評價機構應應用全國同一的醫保信息平臺相干效能模塊和信息營業編碼，共同日常檢討抽查、接收監視檢討，產生嚴重信息變革時實時提出變革請求等。
在監管辦法方面，《措施》明白醫療保證部分對定點評價機構加大力度監視、考察、日常治理等請求，重要提出4方面監視治理辦法：一是醫療保證經辦機構組織對定點評價機構和評價職員停止履約治理。發明違約行動的，應該依照評價辦事協定實時處置。
二是醫療保證經辦機構應組織對定點評價機構展開考察評價，考察成果與評價辦事協定續簽、辦事所需支出付出等掛鉤。
三是醫療保證行政部分對定點評價機構評價行動和協定實行情形等停止監視，對醫療保證經辦機構任務停止領導和監視。
四是醫療保證部分應拓寬監視道路、立異監視方法，經由過程滿足度查詢拜訪、第三方評價、聘任社會監視員等方法對定點評價機構停止社會監視。
潘華剛以為，上述《措施》將優良的評價機構慢慢歸入到政策采購范圍，為當局和經辦機構擇優選擇評價機構發明了前提，政策也推進各地積極培養持久護理評價市場，完成優越劣汰。
“保基礎、補特性”有待評價任務協同發力
我國持久護理保險軌制于2016年啟動試點，2020年第二批擴展試點城市范圍。今朝，全國49個試點城市參保籠罩約1.8億人，累計跨越235萬人享用待遇，累計基金收入超720億元，供給辦事的定點護理機構約8000家，護理職員接近30萬人。
記者清楚到，以後我國長護險運營所依靠的“基本舉措措施”基礎搭建終了，但不容疏忽的是，貿易護理險近年來成長緩慢。
稀有據顯示，2021年，我國貿易護理險保費支出僅占貿易安康險保費支出的1.5%。將來我國長護險的年夜面積落地，需求兼顧社保層面長護險的 “保基礎”和貿易護理保險“補特性”這兩種保證效能，將二者的評價尺度同一，就是一個必需面臨的題目。
而本次《措施》就處理了將來“誰來評”和“誰來管”等一系列題目，也為貿易保險公司護理保險的評價題目處理供給市場化的處理計劃。
相干數據顯示，以後我國60歲以上掉能白叟已跨越4200萬人。在銀發經濟盈利不竭開釋的佈景下，作為我國長護險軌制主要內在的事務的貿易長護險也迎來高東西的品質成長的驅動力。專家提出，應繚繞掉強人員的照護需求開闢多元化產物和辦事，助力養老財產的成長。
業內助士看好上述《措施》對貿易長護險成長的推進感化。潘華剛在接收記者采訪時說：“《措施》的出臺，不只是我國社會保證軌制的一次深化，也為國際貿易護理保險成長發明了前提，具有很是積極的意義。”
潘華剛表現，此次出臺的《措施》斟酌了評價機構市場保存題目，從掉強人包養員總體範圍、評價行業成長現實、治理辦事才能等，公道斷定本地定點評價機構多少數字，堅持公道的市場容量，防止惡性競爭，為社會本錢介入評價市場也發明了前提。
還有業內助士向記者表現，激勵包養領導社會本錢積極介入評價市場的競爭，有利于我國經由過程市場化的手腕領導各方主體布局發力，這將有利于我國多條理護理保證系統的扶植。
北京工商年夜學中國保險研討院副秘書長宋占軍向記者表現：“長護險將來年夜面積展開的難點，我小我以為最重要的仍是籌資的題目。跟著一系列政策的發布，長護險經辦會日益規范化。以後長護險重要依托醫保基金停止籌資。下一個步驟成長，尤其是向居平易近的年夜范圍拓展、籌資渠道的多元化和參保人的繳費才能，將是主要的制約原因。”
宋占軍提出，貿易長護險以後應鼎力推進人壽保險與護理義務轉化，培養持久護理保險認識。在此基本上，激勵成長重疾型長護險、增額型長護險、稅優長護險等險種，在產物design、義務預備金等方面賜與政策支撐。
還有業內助士估計，此次出臺的《措施》所說起的評價機構和貿易保險公司僅是浩繁介入方中的一部門，而護理辦事機構無疑將在此中飾演最為要害的腳色。估計本年將出臺針對定點護理辦事機構的措施，以進一個步驟規范和增進護理辦事成長。（記者 曾德金）